mikosis (infeksi jamur)

1. a. InflamasiInfeksi Jamur

     Infeksi fungi disebut mikosis. Sebagian besar fungi patogen bersifat eksogen dan habitat alaminnya adalah air, tanah, dan debris organik. Mikosis yang mempunyai insien paling tinggi adalah kandidiasis dan dermatofitosis, disebabkan oleh fungi yang merupakan anggota flora mikroba normal atau yang dapat bertahan hidup pada pejamu manusia. Untuk memudahkan, mikosis dapat diklasifikasikan: superfisial, kutan, subkutan, sistemik, dan oportunistik.

     a. Superfisial

           Pitriatis versikolor

                                            i.            Epidemiologi

Merupakan penyakit universal dan terutama ditemukan didaerah tropis.

                                          ii.            Patogenesis

Pada kulit, terdapat flora normal yang berhubungan dengan timbulnya Pitriatis versikolor ialah Pityrosporum orbiculare yang berbentuk bulat atau Pityrosporum ovale yang berbentuk oval. Keduannya merupakan organisme yang sama, dapat berubah sesuai dengan lingkungan misalnya: suhu, media, dan kelembaban.

      Malassezia furfur merupakan fase spora dan miselium. Faktor predisposisi menjadi patogen dapat endogen atau eksogen. Endogen dapat disebabkan diantarannya oleh defisiensi imun. Eksogen dapat karena faktor suhu, kelembaban udara, dan keringat.

                                        iii.            Gejala klinis

Kelainan ini terlihat sebagai bercak-bercak berwarna-warni, bentuk tidak teratur batas jelas sampai difusi, kelainan biasannya asimtomatik sehingga adakalannya penderita tidak mengetahui bahwa ia menderita penyakit tersebut.

Kadang-kadang penderita dapat merasakan gatal ringan yang merupakan alasan berobat. Hipopigmentasi kemungkinan pengaruh toksik jamur terhadap pembentukan pigmen menjadi masalah kosmetik.

                                        iv.            Diagnosis

Diagnosis ditegakkan atas dasar gambaran klinis, pemeriksaan flurensi lesi kulit dengan lampu wood, dan sediaan langsung.

                                          v.            Pengobatan

Pengobatan harus dilakukan menyeluruh, tekun, dan konsisten. Obat-obatan yang dapat dipakai misalnya: suspensi selenium sulfide digunakan sebagai sampoo. Obat-obatan lain adalah turunan azol.

     b. Kutan

           Kandidosis

                                            i.            Epidemiologi

Penyakit ini terdapat diseluruh dunia, dapat menyerang semua umur, baik laki-laki maupun perempuan. Jamur penyebabnya terdapat pada orang sehat sebagai saprofit.

                                          ii.            Patogenesis

Infeksi kandida dapat terjadi, apabila ada faktor predisposisi baik endogen maupun eksogen.

Faktor endogen:

a.       Perubahan fisiologi :

                                                                                                  i.      Kehamilan

                                                                                                ii.      Kegemukkan

                                                                                              iii.      Debilitas

                                                                                              iv.      Latogenik

                                                                                                v.      Endokrinopati

                                                                                              vi.      Penyakit kronik

b.      Umur

c.       Imunologik

Faktor eksogen :

                                                                    i.            Iklim

                                                                  ii.            Kebersihan kulit

                                                                iii.            Kebiasaan merendam kaki diair

                                                                iv.            Kontak dengan penderita

                                        iii.            Gejala klinis

a.       Intertriginosa

Lesi didaerah lipatan kulit ketiak, lipatan paha, intergluteal, lipatan payudara, antara jari tangan atau kaki, glans penis, dan umbilikus berupa bercak yang berbatas tegas, bersisik, basah, dan eritematosa.

Lesi tersebut dikelilingi oleh satelit berupa vesikel-vesikel dan pustul-pustul kecil atau bula yang bila pecah meninggalkan daerah yang erosif, dengan pinggiran yang kasar dan berkembang seperti lesi primer.

b.      Perianal

Lesi berupa maserasi seperti infeksi dermatofit tipe basah. Penyakit ini menyebabkan pruritis ani.

c.       Generalisita

Lesi terdapat pada glabrous skin, biasannya juga dilipatan payudara, intergluteal, dan umbilikus. Sering disertai glositis, stomatitis, dan paronika.

d.      Paronikia dan Onikomikosis

e.       Diaper-rash

                                        iv.            Diagnosis

a.       Kerokan kulit / usapan eksudat → KOH, pewarnaan gram

b.      Pemeriksaan biakkan

                                          v.            Pengobatan

a.       Menghindari / menghilangkan faktor predisposisi

b.      Topikal → nistanin, amfoterisin B, grup Azol

c.       Sistemik → tablet nistanin, Amfoterisin B.

c. Subkutan

      Kromoblastomikosis

                                            i.            Epidemiologi

Penyakit ini kadang-kadang dilihat diIndonesia. Sumber penyakit biasannya dari alam dan terjadi infeksi melalui melalui trauma.

                                          ii.            Patogenesis

Fungi masuk melalui trauma, biasannya mengenai kaki. Lesi primer membentuk seperti bisul sepanjang saluran limfatik. Kaki gajah merupakan infeksi sekunder.

                                        iii.            Gejala klinis

Penyakit ini ditandai dengan pembentukan nodus verukosa kutan yang perlahan-lahan sehingga membentuk vegetasi papilomatosa yang besar.

                                        iv.            Diagnosis

a.       Mikroskopik : kerokkan diberi KOH 10%

b.      Kultur : sabouraud

                                          v.            Pengobatan

a.       Pembedahan

b.      Emberian itrokonazol atau flutilosis

c.       Kombinasi dengan pemanasan topikal

2. b. Inflamasi Non-infeksi miliaria

                    i.            Patogenesis

Patogenesisnya belum diketahui secara pasti, terdapat 2 pendapat. Pendapat pertama mengatakan primer, banyak keringat dan perubahan kuantitatif, penyebabnya adalah sumbatan keratin pada muara kelenjar keringat dan perforasi sekunder pada bendungan keringat di epidermis. Pendapat kedua mengatakan bahwa primer kadar garam yang tinggi pada kulit menyebabkan spongiosis dan sekunder muara kelenjar keringat.

                  ii.            Gejala klinis

a.       Kristalina

Terdapat di badan yang tertutup pakaian, berupa vesikel berukuran 1 - 2 mm, bergerombol, tanpa tanda radang, tidak memberikan keluhan dan sembuh dengan sisik halus.

b.      Rubra

Terdapat di badan dan tempat-tempat yang mengalami tekanan atau gesekkan pakaian. Berupa papul eritematosa atau papul vesikuler dengan keluhan gatal dan pedih.

c.       Profunda

Bentuk yang jarang, terutama di badan dan ekstrimitas, berupa papul putih, keras, ukuran 1-3mm. Tidak disertai gatal dan tanda radang.

                iii.            Tatalaksana

Pengobatan khusus tidak perlu, kecuali bila sangat gatal disertai infeksi sekunder, dapat diberikan CTM, ampisilin.

                iv.            Pencegahan

Jaga sirkulasi udara, gunakan pakaian tipis dan menyerap keringat, bila berkeringat basuh dengan handuk basah.